膽固醇、心血管資訊

1.膽固醇
膽固醇是一種蠟質狀的脂肪,過多膽固醇會形成斑塊,積聚於血管內壁。久而久之,積聚的脂肪斑塊會引致血管堵塞,阻礙血液流動至不同身體器官。當斑塊破裂形成血栓,阻斷心臟或腦部的血液供應,就可能引致心臟病發或中風(Stroke)1。目前心臟病(Heart Disease)及中風分別是本港第三及第四大殺手。
早年的研究指出,全球有39% 25歲或以上的成人總膽固醇過高。在高收入國家,比率超過5成。香港衛生署在2004至2005年進行的心臟健康調查發現,三成半男士及三成女士的膽固醇屬高水平邊緣或高危。膽固醇濃度屬高水平邊緣或高危水平的比率隨年齡增長而上升,由年齡介乎15至24歲人士的8.6%上升至年齡介乎65至84歲人士的49.8%3。
膽固醇的分類
人體的膽固醇大部分由肝臟製造,但也有部分從食物攝取,除了動物性食品中的膳食膽固醇,很多人忽略的飽和脂肪及反式脂肪在高膽固醇的角色更為重要。
膽固醇不溶於血,必須與蛋白質結合,成為脂蛋白方可被血液輸送到身體各部份。 兩種重要的脂蛋白為「低密度脂蛋白膽固醇」或常稱為「低密度膽固醇」(Low-density Lipoprotein Cholesterol, LDL-C)及「高密度脂蛋白膽固醇」或「高密度膽固醇」(High-density Lipoprotein Cholesterol, HDL-C),加上「三酸甘油酯」(Triglyceride, TG),是血脂測試時計算「總膽固醇」(Total Cholesterol, TC)水平的主要成份。
「低密度膽固醇」會積聚在血管壁,形成斑塊及導致血管粥樣硬化,引發心臟病及中風,因此又稱為「壞膽固醇」。「高密度膽固醇」將壞膽固醇從血管帶回肝臟,分解或排出體外,因此稱為「好膽固醇」。「三酸甘油酯」是血液中另一類脂肪,將從飲食攝取的過量熱量儲起。「三酸甘油酯」水平過高與動脈粥樣硬化有關係。

2.風險因素
a.家族遺傳、年齡和性別都是影響膽固醇的因素,膽固醇會隨年齡增長上升,停經前的女性膽固醇水平一般較同齡男性低,但「壞膽固醇」會在停經後上升。這些風險因素一般歸類為「不可改變風險因素」,因此我們需要透過改善生活習慣控制其他「可改變風險因素」以減低心血管疾病風險。
可改變風險因素:

b.不健康的飲食:飽和脂肪及反式脂肪均會增加人體內「壞膽固醇」,增加患心臟病的風險,而反式脂肪更會減少「好膽固醇」。

c.少運動:運動不足會增加「壞膽固醇」水平
肥胖:過重有較大機會引致高「三酸甘油酯」及「壞膽固醇」水平,亦可能降低「好膽固醇」水平。

b.吸煙: 香煙內的化學物丙烯荃會阻止「好膽固醇」將沉積的脂肪運送到肝臟,令動脈收窄6

3.診斷方法
高膽固醇本身並無症狀,要驗血方可得知膽固醇水平。很多人因而膽固醇過高而不自知。根據美國國家膽固醇教育計劃(NCEP),20歲或以上的成人應最少每5年檢測一次膽固醇水。
理想的膽固醇水平美國國家膽固醇教育計劃(NCEP)指引(mmol/L)。

4.疾病管理

生活習慣
健康飲食:多吃水果、蔬菜、全穀類、低脂奶類製品、家禽、魚及果仁,少食紅肉和含糖食物。
運動:運動對預防心臟病及中風十分重要。每星期3至4次40分鐘的中至強度帶氧運動,如游泳、踏單車或跳舞,足以降低膽固醇。每星期150分鐘的中度運動或75分鐘強度運動可改善整體心臟健康。
戒煙:幾星期內顯著改善「壞膽固醇」和「好膽固醇」水平。

5.藥物控制
當改善生活習慣不足以完全改善膽固醇水平,便可能需要以藥物控制,包括:
他汀(Statins)防止肝臟製造膽固醇,減低「壞膽固醇」及「三酸甘油酯」水平,以及增加「好膽固醇」
選擇性膽固醇吸收抑制劑(Selective Cholesterol Absorption Inhibitors)防止小腸吸收膽固醇,而且可能有效提升「好膽固醇」及減少「三酸甘油酯」水平
膽酸結合劑(Resins)依附膽汁,令膽汁無法用作消化食物,於是身體要用更多膽固醇去製造膽汁,從而減少在血液流動的膽固醇水平
降脂治療,包括纖維酸(Fibrates)、菸酸(Niacin)、Omega-3脂肪酸乙酯化型(Omega-3 Fatty Acid Ethyl Esters)及海洋萃取Omega-3多元不飽和脂肪酸(Marine-derived Omega-3 Polyunsaturated Fatty Acids)

6.國際治療指引
建議
近年多項國際性治療指引建議,應按心血管疾病的風險狀況,而非單從「壞膽固醇」水平決定治療方案,以降低心血管疾病的風險。

美國心臟專科學院及美國心臟協會的指引指出,中強度他汀治療(「壞膽固醇」下降約30%至49%)或高強度他汀治療(「壞膽固醇」下降約最少50%)是減少心血管疾病事故的關鍵因素。新指引列出四個能受惠於他汀治療的群組,應心血管疾病風險處方高或中強度治療。
新指引列出的四大他汀類受惠群:
患有心血管疾病
「壞膽固醇」水平高達4.9 mmol/L或以上
40至75歲的糖尿病患者,「壞膽固醇」為1.8至4.9 mmol/L
40至75歲人士,沒有心血管疾病或糖尿病 ,「壞膽固醇」為1.8至4.9mmol/L和預測10年內的心血管疾病風險為7.5%或以上
繼美國心臟專科學院及美國心臟協會
會後,英國國家健康及臨床優質研究所(NICE)亦宣布有關預防心血管疾病及風險評估的最新指引。根據新指引的建議,四大類患者可使用他汀類藥物以減低心血管疾病風險。

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